美眾院通過新醫療法案部分取代“奧巴馬醫改”

　　新華社快訊：美國國會眾議院4日以217票支持、213票反對的微弱優勢投票通過美國醫療法案，以部分取代“奧巴馬醫改”方案。

　　多數美國人不贊成特朗普的醫療法案和新旅行禁令

　　據外媒報道，美國媒體最新民調顯示，大多數美國民眾不贊成總統特朗普所推動的共和黨醫療法案，同時也反對他新發布的禁止6個穆斯林國家旅客赴美及臨時停止接受難民的行政令。

　　報道稱，美國福克斯新聞網(FOX)最新民調顯示，特朗普的支持率出現下滑，只有43%的受訪者贊成他的工作，不贊成者高達51%。而在今年2月的福克斯民調中，48%的受訪者對新總統的工作表示贊成，47%的人表示不贊成。

　　奧巴馬醫改動了誰的奶酪？

　　醫保是美國政府財政支出的最大項目，每年超過2萬億美元，是經合組織(OECD)國家中最高的。然而，與巨額花費不相稱的是醫療保障的低效率。美國人均壽命僅居世界第三十七位。

　　正是在這樣的背景下，奧巴馬在2008年競選時就承諾，一旦當選，首要任務就是徹底改革美國的醫療體系，有效控制不斷上升的醫保費用。2010年3月，奧巴馬推動《患者保護與平價醫療法案》通過，輿論則簡稱為“奧巴馬醫改”。2014年1月，法案實施生效。

　　該法案的核心之一，是要求保險公司對既有病史者不能拒保或提高保費，同時規定，26歲以下的年輕人在找到工作并得到雇主提供的醫保前，可繼續被涵蓋在以父母保險為基礎的“家庭計劃”中。

　　奧巴馬醫改的目標之一是實現“全民醫保”。自2013年10月啟動醫改登記以來，許多美國人依靠政府補貼，生平第一次買到醫療保險。應該說，奧巴馬醫改本質上是一項擴大社會福利的“良政”。然而，從出臺到實施，該法案一直飽受爭議，阻力重重。不僅共和黨始終不遺余力地阻撓，就連民主黨陣營的大產業工會也表示不滿。多項民調顯示，自2009年以來，反對者始終多于支持者。

　　人們對改革的評判更多基于切身利益。奧巴馬醫改不僅觸犯了利益集團的神經，也沒得到多數民眾的支持。

　　“在醫生眼里，奧巴馬是在劫富濟貧。他的醫改法案讓醫生，特別是內科和外科醫生掙錢難。”在得克薩斯州達拉斯市阿靈頓醫學中心工作的內科醫生閆偉說，“我現在每個月看400多名患者，干得雖多，收入卻上不去。”由于新醫改不允許醫生拒絕不同種類保險的患者，而從奧巴馬政府保險用戶中得到的報銷明顯少于商業保險用戶，之前以治療商業保險患者為主的醫生收入大幅縮水。

　　該法案出臺前，一些自由職業者尤其年輕人是不買醫療保險的。奧巴馬醫改法案要求所有人都必須投保，否則面臨罰款。許多人因此認為，這等于強制年輕體健者為年老體弱者埋單。

　　強制所有人投保，那些買不起保險的窮人怎么辦？政府掏錢。政府錢從哪里來？羊毛出在羊身上。奧巴馬醫改法案不僅要對保險公司、藥企、醫療器械商加稅，而且要對年收入超過20萬美元的個人或年收入超過25萬美元的家庭加稅。這等于讓富人為窮人埋單。

　　可是勞動者聚集的大工會為何也抱怨？在美國，只有大規模產業中的工人才能組成有話語權的工會，他們與保險公司談判時，拿到的折扣遠優于小工會和沒有工會的自由職業者。奧巴馬醫改將醫保費用平均化，意味著大公司的保費上升。這等于讓勞動者中的強勢集團為弱勢群體埋單。

　　“去年，中產家庭的醫保費明顯上漲。”家住紐約市羅斯福島的彭永波一家使用的是公司提供的商業醫保，險種沒變，但保費提高。“以前看家庭醫生自付15美元問診費，今年漲到30美元。急診費由30美元漲到100美元。”

　　中產階級不滿，失業者也不買賬。新法案強制雇主為全職雇員上繳醫療保險。為此，企業更不愿意雇人，或者裁員甚至減少雇員的工作時間。這自然招致金融危機期間視溫飽大于看病問題的失業者的抱怨。

　　“奧巴馬醫改是犧牲大眾的效率換取小眾的公平。”紐約法拉盛安心診所醫生安健強博士認為。

　　奧巴馬醫改使少數“無保族”受益，但增加了多數人的負擔，對當下美國醫療體系最棘手的問題，即浪費嚴重、成本過高、運轉低效帶來的醫療費用上漲，它卻不是有效的“藥方”。