關(guān)注脊柱側(cè)彎，讓孩子挺直腰桿 | 科普時間

　　14歲學(xué)生小雨（化名）最近被父母發(fā)現(xiàn)“肩膀一高一低”。小雨的父母原以為這只是小雨坐姿不正導(dǎo)致的，加上小雨正值青春期，換衣服時都回避父母，所以他們直到體檢時才發(fā)現(xiàn)小雨的脊柱已呈明顯的“S”形彎曲，確診為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。

　　在醫(yī)學(xué)上，當(dāng)患者站立位全脊柱X光片顯示脊柱側(cè)方彎曲角度大于10度時，即可確診為脊柱側(cè)彎。這種畸形不僅包括脊柱的側(cè)向彎曲，還伴隨椎體旋轉(zhuǎn)和生理曲度改變，形成“C”形或“S”形脊柱曲線，導(dǎo)致軀干雙側(cè)不對稱。

　　青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎若不及時干預(yù)，短期內(nèi)可能導(dǎo)致含胸駝背、高低肩、骨盆傾斜，誘發(fā)自卑心理；長期來看，如果脊柱嚴重畸形可能壓迫心肺，甚至引發(fā)呼吸衰竭。

　　那么，我們?nèi)绾卧缙谂袛嗪⒆邮欠翊嬖诩怪鶄?cè)彎呢？以下分級觀察法是經(jīng)臨床驗證有效的早期篩查手段。

　　雙肩不等高：一側(cè)肩膀明顯高于另一側(cè)；

　　肩胛骨不對稱：一側(cè)肩胛骨突出或位置偏高（需觸摸確認）；

　　骨盆傾斜：腰部曲線不對稱，皮帶或褲腰線歪斜；

　　軀干偏移：身體整體向一側(cè)傾斜；

　　頭頸位置異常：頭部不在骨盆正中線上，耳朵高度不一致。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)以上情況時，我們可以進一步進行Adams前屈試驗，這是脊柱側(cè)彎的國際金標準篩查法。具體做法是：讓孩子背向檢查者站立，雙腿伸直并攏，雙手掌心相對自然下垂，然后緩慢向前彎腰至背部與地面平行，檢查者從后方視線與背部齊平觀察。

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　　門診隨診

　　如果孩子脊柱側(cè)方彎曲角度小于20度，應(yīng)每3~6個月至門診復(fù)診一次，同時輔以功能鍛煉，如游泳、慢跑等。

　　門診隨診并非不治療，而是因青少年在青春期生長發(fā)育較快，需要嚴密觀察病情變化，隨時調(diào)整治療計劃。

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　　支具治療

　　如果孩子脊柱側(cè)方彎曲角度大于20度或每年進展大于5度，應(yīng)行支具治療。支具治療是目前非手術(shù)中唯一被證明有效的方法。但支具治療強調(diào)正規(guī)治療，因為錯誤的治療不但不能阻止或延緩脊柱側(cè)彎的進展，反而有可能導(dǎo)致其進一步加重。

　　支具治療的目的是阻止或延緩脊柱側(cè)彎的進展，而對于那些最終仍然需要手術(shù)治療的孩子，支具治療的作用在于推遲手術(shù)時間，使其在手術(shù)前獲得足夠的生長發(fā)育。

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　　手術(shù)治療

　　如果孩子脊柱側(cè)方彎曲角度大于40度或大于45度時，建議在醫(yī)生的科學(xué)評估下，進行手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的在于矯正畸形，恢復(fù)軀干穩(wěn)定平衡。但是手術(shù)治療具有一定風(fēng)險，要選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)醫(yī)師。

　　首先，注意日常姿勢，坐著的時候保持腰背挺直、雙腳平放，站立時重心均勻，睡覺時避免趴睡，側(cè)臥時雙腿間夾一個枕頭。

　　其次，選擇合適的運動，如游泳（蛙泳）、核心力量訓(xùn)練，避免單側(cè)運動或劇烈碰撞運動。

　　最后，書包重量應(yīng)小于等于體重的10%，使用雙肩包，避免單側(cè)負重。

　　脊柱側(cè)彎就像小樹苗長歪，越早干預(yù)效果越好。通過早期篩查和規(guī)范治療，絕大多數(shù)孩子能得以良好矯正。建議青春期的孩子每年做一次脊柱全長X光檢查（輻射量≈拍2張胸片），抓住黃金干預(yù)期，選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診。

　　來源：學(xué)生健康報

　　作者：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 王智偉

　　審核：國家健康科普專家?guī)斐蓡T、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 葉招明

　　策劃：張燦燦 王寧

　　編輯：李君

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