【脫貧攻堅(jiān)在行動(dòng)】貴州劍河：構(gòu)建四重醫(yī)保 筑起因病返貧“防波堤”

　　國(guó)際在線貴州頻道消息：7月19日，“脫貧攻堅(jiān)在行動(dòng)·同步小康看貴州”——慶祝改革開放40周年網(wǎng)絡(luò)主題活動(dòng)走進(jìn)劍河縣合醫(yī)中心，探究劍河縣構(gòu)建四重醫(yī)保，助力脫貧攻堅(jiān)。

　　“四重醫(yī)療保障”讓重病患重燃生活希望

　　2017年7月，劍河縣南加鎮(zhèn)塘邊村村民袁再榮被診斷為肝癌中期，當(dāng)時(shí)在廣東一家皮革廠上班的他在廣州的南方醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)。據(jù)了解，手術(shù)前后他花掉了約18萬(wàn)元，當(dāng)?shù)氐纳绫＝o報(bào)銷了3.5萬(wàn)元左右。

　　袁再榮家里有六口人，父母親都是六、七十歲的老人了，還有兩個(gè)孩子在上學(xué)，家里所有的經(jīng)濟(jì)來(lái)源都靠他和妻子外出務(wù)工。突如其來(lái)的疾病讓袁再榮花光了家里所有的積蓄。

　　回家不久，袁再榮來(lái)到劍河縣的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并在劍河縣合醫(yī)中心辦了慢性病證，如今他在家鄉(xiāng)的門診買藥可以報(bào)銷80%的費(fèi)用，余下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行兜底扶助。

　　“今年過(guò)年以后自己就感覺(jué)身體很不舒服，之后在醫(yī)院住院治療了一個(gè)月，本來(lái)應(yīng)該花掉一萬(wàn)多塊錢的，但是因?yàn)橛姓�府的兜底政策和扶貧政策的幫助，自己最后只掏了兩百多塊錢。如果沒(méi)有現(xiàn)在這些就醫(yī)兜底的政策，自己可能就真的看不起病，只能等死了。”袁再榮表示，雖然自己得了這樣的大病，但有國(guó)家的政策幫助和支持，自己只有選擇堅(jiān)強(qiáng)，把身體治好養(yǎng)好。

　　袁再榮多次提到的兜底政策其實(shí)說(shuō)的是慢性病醫(yī)療救助政策，是指建檔立卡農(nóng)村貧困人口若患39種慢性病和24種重大疾病，經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助補(bǔ)嘗后，剩余醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“一兜底兩扶助”。

　　“一兜底”指的是政策范圍醫(yī)療費(fèi)用兜底救助，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由財(cái)政全額救助，政策范圍內(nèi)費(fèi)用補(bǔ)償比例達(dá)到百分之百。

　　劍河縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，貧困程度深、貧困面大。截至目前，全縣建檔立卡農(nóng)村貧困戶19731戶77136人，貧困發(fā)生率為17.38%，其中因病致貧、返貧993戶，3422人。

　　近年來(lái)，劍河縣在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”的基礎(chǔ)上，探索新增了慢性病醫(yī)療扶助政策，設(shè)立慢性病扶助基金，基金來(lái)源為州級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、縣級(jí)財(cái)政預(yù)算和社會(huì)募捐,用于政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用兜底扶助、目錄外藥品扶助、累計(jì)自付費(fèi)用扶助，以及慢性病長(zhǎng)期護(hù)理扶助，并于2016年9月1日正式施行，著力構(gòu)建起慢性病醫(yī)療扶助“四重醫(yī)療保障”體系，實(shí)現(xiàn)大病集中救治一批，慢性病簽約服務(wù)管理一批，重病兜底保障一批，切實(shí)為農(nóng)村貧困人口再設(shè)立一道保障線。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年，全縣建檔立卡農(nóng)村貧困人口應(yīng)在本縣參加新農(nóng)合75939人，實(shí)際參合75939人，參合率100%。

　　“一增兩降三提四扶”實(shí)現(xiàn)政策兜底

　　在構(gòu)建慢性病醫(yī)療扶助“四重醫(yī)療保障”體系中，劍河縣主要做法為實(shí)施“一增兩降三提四扶”特惠政策。

　　“一增”指增加慢性病保障病種，突破慢性保障病種限制。在原省、州確定的48種慢、特病種基礎(chǔ)上，經(jīng)充分論證后，增加了腎病綜合癥、痛風(fēng)、成年人支氣管哮喘、心血管病介入治療術(shù)后一年、風(fēng)濕性心臟病等15個(gè)病種納入慢性病管理，全縣的保障病種達(dá)到63種，擴(kuò)大了建檔立卡貧困戶的受益面。

　　“兩降”則是降低各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線和降低大病保險(xiǎn)起付線，個(gè)人年度內(nèi)大病保險(xiǎn)起付線由5000元下調(diào)至3000元，有效減輕建檔立卡貧困戶的負(fù)擔(dān)和降低了入院治療門檻。

　　“三提”：一是提高新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)償比例,將新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)償比例在同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高5個(gè)百分點(diǎn)）。二是提高大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例，將大病保險(xiǎn)各分段費(fèi)用補(bǔ)償比例分別提高10個(gè)百分點(diǎn)，保底補(bǔ)償從100元提高到200元。三是提高部門救助標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)計(jì)部門的計(jì)生扶助對(duì)象的救助比例由50%提高到100%，個(gè)人零負(fù)擔(dān)。

　　—“四扶”：一是合規(guī)自付費(fèi)用兜底扶助，經(jīng)“三重醫(yī)療保障”補(bǔ)償、救助后，余下的政策內(nèi)自付費(fèi)用由慢性病醫(yī)療救助基金予以100%救助。二是實(shí)施目錄外藥品扶助，對(duì)在就診所在地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含診所、衛(wèi)生室和藥店）門診和住院治療所需的，取得國(guó)家食藥監(jiān)管部門批準(zhǔn)文號(hào)的新農(nóng)合目錄外藥品費(fèi)用，納入慢性病救助基金救助范圍。三是自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用扶助，對(duì)慢性病治療醫(yī)藥自付費(fèi)用年度累計(jì)較高的，患者在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣級(jí)及以下年度累計(jì)自付不超過(guò)1000元，在市級(jí)不超過(guò)3000元，在省級(jí)不超過(guò)5000元。四是慢性病長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)扶助，即以政府購(gòu)買服務(wù)的形式，為建檔立卡農(nóng)村貧困人口向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。承保公司根據(jù)其失能程度按3000元/月，2500元/月、2000元/月的標(biāo)準(zhǔn)分家庭護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理按比例給予補(bǔ)償，以釋放病患家庭勞動(dòng)力。

　　因病返貧致貧“防波堤”顯成效

　　2016年，對(duì)于歐陽(yáng)來(lái)說(shuō)，是極艱辛的一年。因糖尿病引起并發(fā)癥，歐陽(yáng)喪失了勞動(dòng)能力，在花光17萬(wàn)元積蓄后，返家放棄治療。他家也從曾經(jīng)令全村羨慕的小康家庭變成了村里的低保對(duì)象。

　　2016年9月，施行四重醫(yī)療保障體系后，劍河縣各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)多次來(lái)到歐陽(yáng)家宣傳政策并告訴他：“可以先診療后付費(fèi)，除了小部分需自付外，其余的均可享受政策報(bào)銷和補(bǔ)償，出院時(shí)在醫(yī)院窗口一站式報(bào)銷。”

歐陽(yáng)江向大家講述自己的經(jīng)歷 （攝影 田秋情）

　　為便于高效管理和操作，劍河縣對(duì)建檔立卡貧困患者就醫(yī)申請(qǐng)慢性病補(bǔ)償待遇實(shí)施先批后審，并為其建立管理臺(tái)賬，約定救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、治療內(nèi)容及救治藥物等，適時(shí)掌握慢性病管理對(duì)象診療情況。每季度組織一次評(píng)審專家對(duì)申請(qǐng)救助的慢性疾病對(duì)象進(jìn)行集中評(píng)審。對(duì)患者使用目錄外藥品的，按照先備案后使用原則，通過(guò)梯度補(bǔ)償和限制一次性購(gòu)量的方式，確保藥品的合理使用。

　　劍河縣探索開展慢性病扶助工作以來(lái)，截至2018年6月底，全縣建檔立卡貧困人口慢性病患者治療產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用并享受政策報(bào)銷8234人次，醫(yī)療總費(fèi)用2358.52萬(wàn)元，補(bǔ)償合規(guī)費(fèi)用2266.96萬(wàn)元，合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償達(dá)100%，較開展慢性病扶助前，增加費(fèi)用456.55萬(wàn)元，合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比提高20.14%。目錄外藥品扶助16.23萬(wàn)元，自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用扶助7.55萬(wàn)元，實(shí)補(bǔ)比達(dá)97.13%。

　　數(shù)據(jù)顯示，截至2018年6月，劍河縣共開展慢性病長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)扶助68人次，兌現(xiàn)扶助資金4.845萬(wàn)元。有效減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，對(duì)遏制“因病致貧、因病返貧”實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧起到了積極的作用。（文 田秋情）