【深讀深改】不試怎知改不了

　　《深讀深改》今天來看第二集：不試怎知改不了。咱們老百姓要買輛車的話，都會(huì)先去試駕一下。重大改革的推行也一樣，要先在局部測(cè)試，邊試邊改，量體裁衣，看看百姓滿意不滿意，效果到底好不好。調(diào)試好了之后，才會(huì)全面鋪開。這種從試點(diǎn)推廣到全國(guó)的改革路徑，就是深改的方法論。

　　深改的意思，是說改革開放30年來，好改的都改完了，剩下的都是“深水區(qū)”，都是“硬骨頭”。既然是硬骨頭，就需要好牙口。用最硬的牙，去試著啃骨頭，啃完了，也就知道骨頭怎樣才能攻破。這個(gè)過程，就叫改革試點(diǎn)。試點(diǎn)的價(jià)值，就在于不怕出錯(cuò)，等改好了，辦法摸準(zhǔn)了，再推廣出去。一句話：別管多么難，不試試怎知改不了？

　　今天的中國(guó)，最大的民生痛點(diǎn)是什么？大數(shù)據(jù)告訴我們，看病難、看病貴首當(dāng)其沖。這是地道的硬骨頭，不是光靠勇氣就能啃動(dòng)的，得有一攬子科學(xué)穩(wěn)妥的方案。這種方案不是拍腦袋能搞出來的，得找地方試點(diǎn)。

　　醫(yī)改不到位，醫(yī)患矛盾就搞不定。醫(yī)患關(guān)系緊張，一方面是因?yàn)橐运庰B(yǎng)醫(yī)，醫(yī)生開大處方、搞過度檢查；另一方面是因?yàn)獒t(yī)療資源配置不合理，大城市大醫(yī)院扎堆，基層醫(yī)院缺少好醫(yī)生。那么出路是什么？一句話：恢復(fù)公立醫(yī)院公益性。三明醫(yī)改，就是要用一套組合拳，實(shí)現(xiàn)這個(gè)終極目標(biāo)。

　　“三明醫(yī)改”的突破口選擇了最難的一塊“硬骨頭”——醫(yī)藥流通領(lǐng)域。過去一種藥賣出去，藥廠賣個(gè)出廠價(jià)，賺的很少；醫(yī)藥代表把藥擠進(jìn)醫(yī)院要加價(jià)，不報(bào)銷就病人背著，報(bào)銷的話，就社保背著。三明市試點(diǎn)的做法是：所有二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售，價(jià)格虛高別指望賣出去。同時(shí)，嚴(yán)控大處方、大檢查。此外還加了一個(gè)雙保險(xiǎn)，就是藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院的所有過程中只允許開兩次增值稅發(fā)票，加價(jià)的話搞不到發(fā)票，走不了賬。

　　醫(yī)改三年以來，這套辦法為三明節(jié)省了大約18億元藥費(fèi)。老百姓省了錢，社保基金也扭虧為盈，可以發(fā)揮更大作用。

　　不能以藥養(yǎng)醫(yī)，那么拿什么來養(yǎng)醫(yī)？過去不合理的財(cái)路斷了，君子愛財(cái)，取之有道，道在哪里？道，就是讓醫(yī)術(shù)醫(yī)德值錢，讓優(yōu)秀醫(yī)生有高薪、有尊嚴(yán)、能實(shí)現(xiàn)一個(gè)白衣天使的職業(yè)價(jià)值。三明對(duì)22家公立醫(yī)院實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，年薪與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會(huì)評(píng)議掛鉤，不與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤，這在全國(guó)是第一家。

　　改革的效果，是很多醫(yī)生的收入翻了一番，醫(yī)生對(duì)病人更耐心、更用心、更精心。

　　醫(yī)院最賺錢、最核心、最寶貴的資源，不再是儀器，而是技藝超群、愛崗敬業(yè)的醫(yī)生。

　　讓群眾看得起病，讓群眾看得好病，除了降藥價(jià)，還得有兜底的辦法，那就是社保必須保障有力。

　　改革前，三明城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合由人社和衛(wèi)生計(jì)生部門分別經(jīng)辦，管理成本高、資金使用效率低。改革后，三明將26家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合，實(shí)現(xiàn)“三保合一”。

　　醫(yī)保基金有限，不能搞大水漫灌。提高效率，就是要把有限的資源，精準(zhǔn)地投放到最急需的地方和最急需的人。三明推出了第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償。罹患大病的患者，在基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充補(bǔ)償?shù)幕�礎(chǔ)上，還可以獲得針對(duì)他們?cè)O(shè)計(jì)的第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償。三次補(bǔ)償下來，個(gè)人的負(fù)擔(dān)基本能控制在百分之三十左右。這樣一張網(wǎng)，基本把因病返貧、因病致貧的可能性降到最低程度了。

　　三明試點(diǎn)的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，藥價(jià)降下來了，醫(yī)務(wù)工作者收入漲了，醫(yī)保基金結(jié)余更多了，最后結(jié)果自然是患者的負(fù)擔(dān)減輕了。

　　除了三明，全國(guó)約200個(gè)城市都在根據(jù)自身情況，尋找著破解醫(yī)改難題的方法。流動(dòng)人口多的京津冀，就在異地就醫(yī)這一問題上進(jìn)行著積極探索，是目前跨省異地就醫(yī)結(jié)算改革的排頭兵。還有分級(jí)診療、公立醫(yī)院“去行政化”等改革，也都在全國(guó)遍地開花。

　　每一個(gè)地方的試點(diǎn)成效，受益的不僅僅是當(dāng)?shù)氐拿癖姡�還將為下一步全國(guó)醫(yī)改提供可行樣本，這就是改革試點(diǎn)路線圖。

　　除了醫(yī)改，北京、山西、浙江，在試點(diǎn)監(jiān)察體制改革；廣東、吉林、湖北、海南、青海等省，試點(diǎn)司法體制改革；中國(guó)中車的車間，承接了首個(gè)科技體制改革的試點(diǎn)任務(wù)；上海自貿(mào)區(qū)，也一直在為全國(guó)自貿(mào)區(qū)建設(shè)源源不斷地輸出著成功范例。

　　通過開展試點(diǎn)，既為大范圍改革實(shí)踐投石問路，也給局部先行先試辟出空間，是改革的一條寶貴經(jīng)驗(yàn)。一個(gè)個(gè)試點(diǎn)就像是一枚枚棋子，先獨(dú)自發(fā)力，再連成棋局，盤活的是全面深化改革的大局。中央布局和基層實(shí)踐，正是改革不斷深入的兩大動(dòng)力源，推動(dòng)著改革趟過“深水區(qū)”，啃掉“硬骨頭”。最終造福的，是生活在這片國(guó)土上的每一個(gè)人。