醫改觀察：眾多利益之中誰是中心？

　　改革，總是涉及利益的再調整以及利益關系的重新梳理。醫改也不例外，因而顯得艱難，任重道遠。

　　在醫改中，國家利益、部門利益、醫院利益、藥商利益、藥廠利益、醫生利益、患者利益等等，盤根錯節交織一起，錯綜復雜，亟須理順。梳理關系進行排序時，誰該是中心？衡量新醫改是否到位、是否成功的標準中，該主要強調哪方利益？

　　毋庸置疑，患者利益應處于至上的位置。

　　醫療衛生“救死扶傷”的屬性決定了這一點，“看病難、看病貴”的醫改背景也要求做到這一點，“人人享有基本醫療衛生服務”的醫改目標同樣指向患者利益至上。此外，一個人可以不是藥商，可以不代表國家利益，但卻都有生老病死，都要進醫院，都會是患者，因而保障患者利益，是對“最廣大人民群眾根本利益”的保障。

　　自2009年初，新醫改已經走過兩年多。無論開展“三好一滿意”活動縮短掛號時間，還是破除以藥養醫制度切斷醫院與藥商利益鏈，施行國家基本藥物制度等，都是出于患者利益至上的考慮。

　　當下，公立醫院改革正在艱難而有序推進。北京大學中國經濟研究中心教授、國務院城鎮居民基本醫療保險試點評估專家組成員李玲談到如何對醫生考核時說，“最好的考核，就是看怎么用最低的成本維護了老百姓的健康。”為患者省錢省事省心，是醫改方向。

　　由于歷史原因，截至目前，我國大多醫院考核獎懲長期看重盈利指標，醫院利益升至患者利益之上，公益性弱化。日前，發生在武漢市的“不給錢就拆線”事件，集中體現了這一點，并凸顯醫改的艱難，以及回歸患者利益至上的迫切。

　　在醫院回歸公益，患者利益至上觀念歸位的同時，如何確保醫院、醫生等方面利益不受損，甚至有所提升？這同樣是橫亙在醫改操刀者面前的一道難題。有個詞叫“帕累托改進”：這種改進能使至少一個人受益，但同時不使任何人受損。患者受益同時，新醫改能兼顧醫生利益嗎？

　　事實上，顧及醫生利益同樣是新醫改的方向。畢竟“沒有醫生的參與，醫改不可能推動，更不可能成功”。在一些城市，基層醫院受到重視，力量得以充實，社區醫院醫生的工資收入預期有了提高。一些公立醫院，績效改革之后，參與急難險重、高風險高技術的醫療行為將獲得更高收入，而非像以往那樣“簡單粗放計件”。制度改進和利益理順，往往會激活業內人員的積極性。但無法回避的事實是，不少醫生“干著和人命相關的活，拿著賣白菜一樣的錢”，甚至，還出現了知名醫院的醫生因為生病，導致家庭返貧，需要同事集資協助的事件。

　　新醫改，會是“帕累托改進”嗎？一定不是。因為，它在盡力維護患者利益、醫生利益的同時，一定還會削減甚至消除一些長期盤桓在醫院和藥商之間的“灰色”甚至“黑色”利益，讓清水滌蕩生銹的利益鏈條。

　　新醫改，朝著患者利益至上的方向，在著力建立新的合理的利益鏈條。這個鏈條可能會影響今后多年中國醫藥衛生事業的走向。按照計劃，還有不到5個月，今年12月31日前，新醫改要交上最后的答卷，完成使命。

　　有時，為了某個時間節點，或者獻禮，一些工程會在倉促間竣工。很多人，一定不希望太多“奇跡”發生，不希望在來不及“擰緊螺絲”的情況下就宣布這個新的利益鏈條已經搭建完成。

　　所以，醫改操刀者，依舊任重。（正楷）

[責任編輯：吳怡]