臺灣醫保被指“茍延殘喘”面臨多數難題

　　臺灣健保(即醫保)于20年前倉促上路，20年后的今天，健保民調滿意度高達85%，被當局視為“臺灣之光”。但展望將來，健保帶給臺灣民眾就醫便利的同時，也面臨給付分配不公、新藥給付困難以及無效醫療造成浪費等難題。一些輿論直言，臺灣健保是在“茍延殘喘”。

　　臺灣全民健保于1995年3月1日開辦，今年步入20周年。據臺灣《聯合報》26日報道，“衛生福利部部長”蔣丙煌25日在感恩茶會上，直夸健保是“全民之福”，稱每有天災地變或疫情時，健保都能確保患者就醫無礙，而且弱勢族群不至于因付不起醫療費用而延誤就醫，尤其健保以低保費、低行政成本照顧全民健康，吸引許多海外學者及媒體爭相取經。健保開辦前，全臺半數民眾沒有醫療保障，如今健保納保人數幾乎涵蓋全臺;醫療院所從14500家增加到兩萬多家，比便利商店還多。健保的滿意度也高達85%，幾乎是全臺灣評價最高的公共政策。71歲的林雪蓮是乳癌患者，在還沒有健保之前，她每次住院都要付好幾千元(新臺幣，下同)的保證金，對經濟狀況不好的她來說是很大的負擔，現在幾百元就能看病。

　　不過，臺灣健保存在巨大隱患。自1995年第一代健保開始，到2012年以前幾乎連年虧損，平均每年支出增加超過200億元。今年島內健保總額直逼6000億元大關，其中1/4是藥費，重復就醫的現象嚴重。《遠見》雜志的調查顯示，健保最需要改革的項目前三名分別是提高自付比率項目與自付金額、保大病不保小病以及“以個人醫療賬戶設定上限”。《聯合報》稱，臺灣人一年平均看病次數約15次，足足是歐美人的兩三倍，“就醫方便的背后也有醫療資源浪費的疑慮”。不少醫護人員直言，健保的成就建立在他們的血汗上。一名資深腫瘤科醫生說，醫療科技進步，看診需要考慮的復雜度提升，醫生付出的時間和心力是過去的兩倍，不但沒有相應報酬，看診反而更戰戰兢兢，生怕引起糾紛。臺大醫院婦產科主治醫師施景中說，健保剛實施時，前“衛生署長”楊志良曾表示健保因政治因素倉促上路，以后會逐年調整保費，但每次討論保費都遇到選舉，調升幅度很小，醫生做得多了，卻并沒有得到相應報酬。新光醫院急診科主治醫師張志華直言，健保開辦時，的確使弱勢、不敢看病的民眾可以放心看病，創造各地稱羨的“臺灣奇跡”，但時間久了開始出現“道德并發癥”，包括浪費健保資源、逛醫院等，“健保成了公廁衛生紙，立意良善卻不被珍惜”。《遠見》調查顯示，近92%的醫療人員對未來悲觀，超過半數想出走。

　　臺灣健保面臨的另一大挑戰就是老齡化問題。《經濟日報》26日稱，臺灣目前每年出生人口約14萬，去世人口約20萬，最快2019年前人口增長可能停滯，甚至10年內就可能呈現負增長。換言之，5年內健保支出可能突破5600億元，屆時安全準備金告急，健保財務將陷入危機。催生健保制度的前“衛生署長”楊志良也悲觀地表示，健保恐怕敵不過臺灣人口老化，“不要說未來20年，(撐過)未來10年都很難”，因此應開始思考增加保費問題。據了解，健保實施20年來，共歷經四次財務危機，卻只調漲過兩次保費，而且到2017年年底都不會漲保費。“民間監督健保聯盟”發言人滕西華說，“健保一定有下個20年，只是茍延殘喘而已”。

　　面對壓力，“衛福部”25日宣布開始起草第三代健保規劃。《經濟日報》建議，應認真審視老齡化來臨的“差異化醫療”，簡單說就是“大病上大醫院、小病上診所”，上大醫院的收費必須提高，且部分藥價自行負擔，如此才能讓重癥病人有足夠的醫療人力服務。還有輿論建議，應該按照家戶總所得依法扣費，即有多少收入就按比例繳納保費，否則健保財務根本撐不下去。不過，該項建議此前曾引發歧視單身群體的爭議。【駐臺北特約記者 白曉雯】