新華社北京4月7日電 《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）和《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》（以下簡稱《實(shí)施方案》）近日已相繼公開發(fā)布。就此，記者采訪了國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會保障部有關(guān)負(fù)責(zé)人。
問：請簡要介紹《意見》和《實(shí)施方案》的制定過程。
答：醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶，是重大民生問題。新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國家前列。但不可否認(rèn)，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求和經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出，特別是醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個人負(fù)擔(dān)過重，人民群眾普遍反映“看病難、看病貴”。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是廣大人民群眾的迫切愿望。
《意見》和《實(shí)施方案》是在黨中央、國務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下，匯集社會各方面的智慧，反復(fù)論證修改形成的。2006年6月國務(wù)院批準(zhǔn)成立發(fā)展改革委、衛(wèi)生部牽頭，相關(guān)部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組（以下簡稱工作小組），負(fù)責(zé)研究醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路和政策措施，擬訂相關(guān)文件。兩年多來，工作小組做了大量工作。一是深入調(diào)研。工作小組成立了四個專題研究小組，先后到東、中、西部10多個省（區(qū)、市），深入到醫(yī)院、社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，采取召開座談會等多種方式聽取有關(guān)方面意見。二是開展專題討論。先后組織了改革基本方向和總體框架、國家基本藥物制度、政府衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和機(jī)制、發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品價格形成機(jī)制等重點(diǎn)難點(diǎn)問題的專題討論。三是借助外腦。委托世界衛(wèi)生組織、北京大學(xué)等國內(nèi)外知名機(jī)構(gòu)，開展獨(dú)立平行研究，并舉辦國際研討會，邀請國內(nèi)外知名專家對平行研究方案進(jìn)行研討和比較論證。同時在網(wǎng)上公開征集建議方案。四是集中起草。在以上調(diào)研和研討的基礎(chǔ)上，工作小組組織精干力量集中研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體思路，經(jīng)反復(fù)討論，幾易其稿，形成了《意見》初稿。五是征求意見，不斷修改完善。在征求地方政府、國務(wù)院有關(guān)部門、民主黨派、人民團(tuán)體等方面意見的同時，2008年10月14日，《意見》全文向社會公布，公開征求社會意見，引起各方面積極反響。在一個月的時間內(nèi)，工作小組共收到群眾意見35929件，其中網(wǎng)民意見31320條，傳真584份，信件4025封。我們對這些意見和建議進(jìn)行了認(rèn)真研究和逐條分析，不少好的意見被吸收到文件之中。
在《意見》研究起草過程中，工作小組還對近期改革目標(biāo)和重點(diǎn)工作進(jìn)行了系統(tǒng)研究，并據(jù)此擬定了《實(shí)施方案》。
黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改文件制定工作。兩年多來，黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志作出了一系列重要指示，直接聽取各方面意見，專題研究重點(diǎn)難點(diǎn)問題，指明了改革的方向，解決了制定過程中的重大問題，確保了文件的順利出臺。
問：根據(jù)向社會公開征求意見情況，《意見》做了哪些重要修改？
答：最后中央正式公布的《意見》與征求意見稿相比，共進(jìn)行了190余處修改。主要修改之處：一是增加了改革的近期目標(biāo)。二是針對農(nóng)民工、老年人等群體反映強(qiáng)烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和異地就醫(yī)報銷問題，增加了醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算等內(nèi)容。三是針對調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的建議，增加了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益、重視護(hù)士和護(hù)理工作、增進(jìn)醫(yī)患溝通等內(nèi)容。四是針對基本藥物定價和供應(yīng)方式爭議較多的情況，將“基本藥物由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送”修改為“基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送”，將“統(tǒng)一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”，給地方操作留有空間。五是對《意見》第五部分進(jìn)行了修改充實(shí)，使五項(xiàng)重點(diǎn)改革的路線圖和時間表更加清晰。六是對文字進(jìn)行了上百處修改，力求表述更加準(zhǔn)確、易懂。此外，有相當(dāng)一部分對《意見》的修改建議在《實(shí)施方案》中得到了反映。對于一些更具體的建議，我們還將在今后陸續(xù)下發(fā)的配套文件中予以研究、采納。
問：請介紹《意見》和《實(shí)施方案》的重點(diǎn)內(nèi)容，這兩個文件是什么關(guān)系？
答：《意見》和《實(shí)施方案》的指導(dǎo)思想、基本原則、改革思路和重要政策措施是一致的。《意見》旨在規(guī)劃醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠(yuǎn)發(fā)展，明確改革的方向、目標(biāo)和政策框架；《實(shí)施方案》是今后三年落實(shí)《意見》的具體安排，確定三年內(nèi)重點(diǎn)抓好的改革任務(wù)，突出改革的操作性。
《意見》和《實(shí)施方案》的起草，貫徹了黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀的要求，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗(yàn)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題。
這兩個文件的起草原則：一是堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，這一重大理念創(chuàng)新確定了改革的基本方向、思路和政策框架，對于保障我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，維護(hù)廣大人民群眾健康具有重大意義。二是堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)。明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)。三是堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一。一方面強(qiáng)化政府在建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，在改革初期首先著力解決公平問題；另一方面，強(qiáng)調(diào)注重發(fā)揮市場機(jī)制的作用，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。四是堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧。把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來；既注重整體設(shè)計(jì)，明確總體改革方向目標(biāo)和基本框架，又突出重點(diǎn)，分步實(shí)施，鼓勵地方試點(diǎn)探索。
《意見》的主要內(nèi)容可以概括為“一個目標(biāo)、四大體系、八項(xiàng)支撐”。一個目標(biāo)就是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四大體系就是建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系，構(gòu)建我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。八項(xiàng)支撐就是完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運(yùn)行、投入、價格、監(jiān)管、 科技與人才體制機(jī)制、信息、法制的建設(shè)，保障四大體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。
《實(shí)施方案》主要內(nèi)容可以概括為“四項(xiàng)基本”和“一個試點(diǎn)”，把五項(xiàng)工作作為改革重點(diǎn)，即加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。抓好上述五項(xiàng)重點(diǎn)改革，將使公共衛(wèi)生服務(wù)基本普及，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。
