基層醫改,從龍頭抓起

      時間:2011-04-21 15:47   來源:人民日報

        兩年來,醫改“加法”多,“減法”少。

        政府增加投入,擴大醫保覆蓋面、改善醫療機構的軟硬件等等,這些“加法”措施,基本上是彌補歷史欠賬,對現有利益格局觸動不大。在控制醫療成本、擠干藥價水分、規范流通環節、遏制過度醫療等需要做“減法”的地方,用力不足。

        兩年來,醫改“獨唱”強,“和聲”弱。

        衛生部門主導的改革推進較快,涉及其他部門的改革,例如財政投入、醫保支付、人事制度、績效考核等方面則進展不大,部門之間難以“心往一處想、勁往一處使”。

        這一多一少,一強一弱,具體表現在新醫改五項任務的進展上:前四項推進得有聲有色,唯獨公立醫院改革這塊“硬骨頭”比較難啃。

        這也表明,單項改革難以根治看病貴、看病難,必須進行綜合改革。而實現攻堅年的改革突破,唯有加強頂層設計,推動體制改革,才能取得良效。

        基層醫改,從龍頭抓起。

        全國有2000多個縣,縣醫院服務的人口約有9億,占我國總人口的70%。同時,縣醫院又是我國醫療衛生服務體系的薄弱環節,但在統籌城鄉發展中處于樞紐地位。

        如果將縣級公立醫院“調理”順當,最終使85%—90%的看病就醫需求能夠在縣級醫院得到滿足,然后對城市三級醫院形成“倒逼”機制。那時,緩解群眾看病難就相對容易了。

        因此,公立醫院改革的一個重要突破口,就在縣級醫院。

        縣醫院是“強基層”的龍頭,作為公立醫院,國家開出的改革藥方是“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利與非營利分開”,這涉及利益格局的改變,需要部門之間的協調,難度頗大。

        為了破解部門協調困局,山西省根據省情,加強了頂層設計。頂層設計從實踐中來,再到實踐中去,經過幾個反復,逐漸成熟起來。

        這其中,他們抓住了一個重要的“牛鼻子”:將縣委書記、縣長定為醫改第一責任人,定期對其進行考核,問責。

        有了組織領導機制的保證,才會使部門聯動不再“卡殼”,綜合改革才猶如添加了 “潤滑油”。(聞悟)

      編輯:張潔

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