破除以藥補(bǔ)醫(yī)，需要精確的后臺操作、強(qiáng)大的系統(tǒng)支持

　　“以藥補(bǔ)醫(yī)”多年來備受詬病，因而被看做是醫(yī)改的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。針對這一頑疾，浙江全省所有公立醫(yī)院從今年4月起全面實(shí)行藥品零差率銷售，希望從制度上根治以藥養(yǎng)醫(yī)。

　　上世紀(jì)50年代，由于國家財(cái)力不足，對公立醫(yī)院實(shí)施了“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策。在當(dāng)時(shí)，這對保障公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展，起到了積極作用。但市場化改革后，公立醫(yī)院要負(fù)擔(dān)自身發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員工資的一大部分，這一階段性措施慢慢變成長期依賴。而因?yàn)楸O(jiān)管漏洞和投入不足，隨之而來的商業(yè)賄賂、藥品回扣，造成了一些醫(yī)生開大處方、做大檢查，不僅增加了公眾看病的費(fèi)用，更扭曲了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為，導(dǎo)致醫(yī)患信任的流失。從這個(gè)角度看，取消以藥補(bǔ)醫(yī)非常必要。

　　但要解決看病貴、看病難，恐怕不能僅僅憑這“一招鮮”。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策能否取得預(yù)想效果，關(guān)鍵在于回答好“拿什么補(bǔ)醫(yī)”的問題。

　　毋庸置疑，醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)成本高、工作強(qiáng)度大，相應(yīng)地，薪酬水平也不應(yīng)該低位徘徊。實(shí)施藥品零差率銷售之后，無論對醫(yī)生還是對醫(yī)院，都相當(dāng)于切割掉了一大塊利益。正如有段子所說，“醫(yī)生讓病人吃藥，是為了自己吃飯”。取消以藥補(bǔ)醫(yī)可以讓醫(yī)生“有尊嚴(yán)地工作”，但隨之而來的問題就是如何讓醫(yī)生“有尊嚴(yán)地生活”。更何況，還得考慮讓醫(yī)院“有尊嚴(yán)地發(fā)展”。

　　浙江的做法，是通過“醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)”來進(jìn)行補(bǔ)償，但這個(gè)費(fèi)怎么收、收多少，同樣是一個(gè)問題。完善好醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的分級診療、分類定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，才能用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，引導(dǎo)醫(yī)院提供更多更好的醫(yī)療服務(wù)，最終從以藥補(bǔ)醫(yī)轉(zhuǎn)向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。如果不能解決醫(yī)方潛在的創(chuàng)收沖動(dòng)，即便是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，也可能再次抬高看病價(jià)格，讓改革的成果大打折扣。

　　所以，取消以藥補(bǔ)醫(yī)就像移走“浮出水面的冰山”，更多艱難的攻堅(jiān)舉措，還需要精確的后臺操作、強(qiáng)大的系統(tǒng)支持。比如，要確保政府對公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、醫(yī)生收入等的投入責(zé)任，讓醫(yī)院能名正言順地發(fā)展。再如，醫(yī)保也需要配套改革，探索從以按項(xiàng)目付費(fèi)為主體的醫(yī)療費(fèi)用后付制，轉(zhuǎn)向?qū)嵭邪磫卧�、按病種、按人頭支付等醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制。同時(shí)，藥品價(jià)格管理體系也有待改變，如果或是平價(jià)藥“失蹤”，或是藥品“降價(jià)死”，看病貴的狀況同樣無法緩解。

　　以藥補(bǔ)醫(yī)的突破，絕不是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，更不是拆東墻補(bǔ)西墻。醫(yī)改之所以是世界級難題，正是因?yàn)闋砍兜教�多�?fù)雜的利益問題。市場化與公益性的糾結(jié)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求與供給的缺口，醫(yī)患之間的老矛盾，甚至是醫(yī)療過細(xì)的專業(yè)分工、病人過高的健康意識，都讓醫(yī)改舉步維艱。因此，更需要在一步步推進(jìn)的同時(shí)，增強(qiáng)改革的協(xié)同性，把摸石過河與頂層設(shè)計(jì)結(jié)合起來考慮。

　　習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)，要注重各領(lǐng)域改革關(guān)聯(lián)性和各項(xiàng)改革舉措耦合性。在醫(yī)療領(lǐng)域上，這也是重要的改革方法論。以藥品零差率銷售告別以藥補(bǔ)醫(yī)是關(guān)鍵一步，期待這牽一發(fā)而動(dòng)全身的舉措，更能帶動(dòng)與之配套的一系列改革，達(dá)到一子落而滿盤活的效果，助推醫(yī)療改革的深度破冰。(陳向陽)