治一治醫(yī)保基金“肥胖癥”

      時(shí)間:2013-12-03 13:39   來(lái)源:京華時(shí)報(bào)

        實(shí)現(xiàn)更高水平的全面保障,是未來(lái)醫(yī)保的方向,也是公眾的期望。提高醫(yī)保基金的使用效率,是達(dá)到目標(biāo)必須邁過(guò)的坎。醫(yī)保基金肥胖癥,需要趕緊治。

        據(jù)新華社報(bào)道,在近日舉行的中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上,北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮透露,到2012年底,全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。據(jù)了解,由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn))一直存在錢“花不出去”的現(xiàn)狀,每年都有大量結(jié)余。

        一方面是醫(yī)保基金結(jié)余過(guò)高,另一方面是看病難、看病貴的現(xiàn)象仍普遍存在。這一矛盾既折射出了醫(yī)保基金管理的效率問題,也折射出醫(yī)療改革還有很大空間。醫(yī)保基金嚴(yán)重沉淀,應(yīng)該源自兩方面原因,一方面是為了避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)敞口,對(duì)醫(yī)保基金的使用采取了嚴(yán)控做法。事實(shí)上,醫(yī)保基金結(jié)余高一度還被視作管理好的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一。另一方面是基于不同地方、不同工作性質(zhì)等劃分出來(lái)的不同醫(yī)保資金池,分割了對(duì)醫(yī)保基金的管理,降低了對(duì)于醫(yī)保基金統(tǒng)籌使用的能力。

        從本質(zhì)上看,醫(yī)保基金與公眾就醫(yī)需求之間的錯(cuò)配,是計(jì)劃式管理思維與市場(chǎng)化需求之間不能兼容的結(jié)果。這種現(xiàn)象危害不小:一方面由于醫(yī)保基金中包含財(cái)政投入,資金沉淀嚴(yán)重意味著公共財(cái)政資源的嚴(yán)重浪費(fèi);另一方面,由于對(duì)醫(yī)保基金的使用、存放缺乏較系統(tǒng)的監(jiān)管,醫(yī)保基金結(jié)余過(guò)高反而可能激發(fā)出挪用等尋租行為。

        國(guó)務(wù)院再三強(qiáng)調(diào)“用好存量資金”并將之設(shè)定為既定政策。避免資金浪費(fèi),讓花不出去的錢花到公眾需要的地方,就不能不對(duì)醫(yī)保基金管理體系作出改革。

        首先,擯棄結(jié)余越多越好的傳統(tǒng)管理思維,將能否實(shí)現(xiàn)當(dāng)年收支平衡作為考察的主要標(biāo)準(zhǔn),盡可能擴(kuò)大使用覆蓋面。雷海潮建議提高報(bào)銷比例,減輕參保人員負(fù)擔(dān),是醫(yī)保基金應(yīng)該選擇的方向。盡管城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例和支付比例的提高已經(jīng)在政策之中,但7000多億的結(jié)余表明,這一進(jìn)程完全可以提前。

        其次,在管理上引入綜合管理方法。醫(yī)保基金屬于短期性基金,為避免突發(fā)風(fēng)險(xiǎn),不能用于投資。但是,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的企業(yè)化管理方式,仍然可以引進(jìn)使用。此外,醫(yī)保基金中的財(cái)政投入部分,也需要更加透明。

        再次,探索醫(yī)保基金的流轉(zhuǎn)通道。盡管從總盤子來(lái)看醫(yī)保基金嚴(yán)重沉淀,但是在局部存在著收不抵支的情況。為此,已有地方提出了提高繳保水平應(yīng)對(duì)缺口的方案,遭到了較強(qiáng)烈的民意反彈。事實(shí)證明,最該做的不是提高繳保比例,而是如何打通醫(yī)保基金的流轉(zhuǎn)通道,實(shí)現(xiàn)更高水平的統(tǒng)籌。如果家庭成員之間可以共用醫(yī)保卡,如果條件允許的地區(qū)可以打通醫(yī)保卡使用,那么醫(yī)保基金就可迅速“減肥”并惠及更多的人。

        實(shí)現(xiàn)更高水平的全面保障,是未來(lái)醫(yī)保的方向,也是公眾的期望。提高醫(yī)保基金的使用效率,是達(dá)到目標(biāo)必須邁過(guò)的坎。醫(yī)保基金肥胖癥,需要趕緊治。(徐立凡)

      編輯:張潔

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