中新網(wǎng)太原5月13日電 (宋立超)13日記者從山西省保監(jiān)局了解到，山西保險(xiǎn)業(yè)明確了大病保險(xiǎn)工作的基本思路，對(duì)下一步工作進(jìn)行部署。同時(shí)，監(jiān)管部門(mén)對(duì)山西省內(nèi)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)提出嚴(yán)格細(xì)致要求。
近期，山西省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人社廳、民政廳和山西保監(jiān)局六部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《山西省建立和完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》，陽(yáng)泉、運(yùn)城作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)市率先啟動(dòng)實(shí)施，到2014年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)將在全省內(nèi)全面推開(kāi)。
山西省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組辦公室在對(duì)《實(shí)施方案》的解讀中表示，山西大病保險(xiǎn)將實(shí)施統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；鼓勵(lì)醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立聯(lián)合辦公平臺(tái)；參保人員出院時(shí)，只結(jié)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，其余由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)公司結(jié)算，避免參保(合)人墊付醫(yī)療費(fèi)用；住院醫(yī)療費(fèi)由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5萬(wàn)元以上部分，再按50%的比例給予支付，即“二次補(bǔ)償”；大病保險(xiǎn)經(jīng)辦由市級(jí)經(jīng)辦，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，待條件成熟時(shí)實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，等等。
“對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，大病保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)需要把好關(guān)。”有山西省保監(jiān)局相關(guān)人士表示，監(jiān)管部門(mén)對(duì)山西省轄內(nèi)保險(xiǎn)公司“準(zhǔn)入”提出嚴(yán)格要求，即申請(qǐng)公司申請(qǐng)公司在大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)具有分支機(jī)構(gòu)，在統(tǒng)籌地區(qū)配備不少于5名大病保險(xiǎn)專(zhuān)職工作人員，其中至少2名具有大專(zhuān)以上醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景；至少2名具有1年以上臨床醫(yī)療從業(yè)背景并具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師(藥師)證，或1年以上健康保險(xiǎn)從業(yè)經(jīng)歷。同時(shí)，要求申請(qǐng)公司在統(tǒng)籌地區(qū)累計(jì)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)1年以上，且無(wú)不良行為記錄。
“大病保險(xiǎn)對(duì)保險(xiǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，有機(jī)遇也有挑戰(zhàn)。”有保險(xiǎn)從業(yè)人員說(shuō)，大病保險(xiǎn)工作不僅帶來(lái)了保險(xiǎn)行業(yè)改善形象的機(jī)遇，也帶來(lái)了行業(yè)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的機(jī)遇。同時(shí)，他還表示，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在服務(wù)方面存在差距、大病保險(xiǎn)對(duì)各公司現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)管理能力提出挑戰(zhàn)，“商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的成本控制水平還不能完全適應(yīng)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)‘收支平衡、保本微利’的要求”。
據(jù)了解，山西省保監(jiān)局將對(duì)商保機(jī)構(gòu)投標(biāo)過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行核查，一旦在大病保險(xiǎn)招投標(biāo)、后續(xù)服務(wù)中發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)、服務(wù)不符合要求的行為，山西省保監(jiān)局將取消其大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，三年內(nèi)該公司不得承辦大病保險(xiǎn)。(完)
